Офтальмоскопы

1. Метод офтальмоскопии и его сущность Исследуют сетчатку, зрительный нерв и хориоидею методом офтальмоско¬пии. Существует офтальмоскопия прямая и офтальмоскопия в обратном виде. Для обратной офтальмоскопии применяют офтальмоскоп (вогнутое глазное зеркало с отверстием в центре) и 2 лупы. Так же, как при исследова¬нии в проходящем свете, лампу помещают слева и несколько позади пациента, чтобы исследуемый глаз был в тени. Врач садится напротив больного на рас¬стоянии 40—50 см, приставляет к своему правому глазу глазное зеркало, держа его правой рукой. Чтобы рука не дрожала и тем самым не смещалось отверстие офтальмоскопа со зрачка врача, а пучок света — с исследуемого глаза, следует опереться верхним краем офтальмоскопа на надбровную дугу пациента. Если врач смотрит через отверстие офтальмоскопа, что можно проверить, закрывая свой левый глаз, то он увидит ярко-красное свечение зрачка пациента. При офтальмоскопии и при исследовании в проходящем свете необходимо держать левый глаз открытым для постоянного наблюдения за поведением и общим состоянием исследуемого. Поймав фокус (получив красное свечение зрачка) исследуемого глаза, нужно взять большим и указательным пальцами левой руки двояковыпуклую лупу и поставить ее перед исследуемым глазом перпен¬дикулярно световому пучку. При офтальмоскопии обычно пользуются лупой + 13 лптр. Чтобы удержать лупу против исследуемого глаза на ее фокусном расстоянии (7—8 см), необходимо мизинцем левой руки опереться о лоб об¬следуемого [4]. Лучи света, отраженные от внутренних оболочек исследуемого глаза, прой¬дя через лупу, соберутся в фокусе ее между глазом врача и лупой, и врач увидит висящее в воздухе увеличенное обратное действительное изображение зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Методика обратной офтальмоскопии требует навыка, не всегда удается бы¬стро увидеть глазное дно Начинающему врачу при этом нужно координиро¬вать положение лупы и офтальмоскопа и научиться аккомодировать к изобра¬жению глазного дна в воздухе. При офтальмоскопии описанным методом картина глазного дна видна в обратном виде: правая часть — слева, верх — снизу. На величину изображения влияет рефракция глаза врача. В гиперметропическом глазу расстояние между узловой точкой и сетчаткой меньше, чем в эмметропическом, а в миопическом — наоборот, больше. Для гиперметропического глаза изображение будет больше, а для близорукого — меньше, чем для эмметропического. Узловая точка — точка, через которую лучи проходят, не преломляясь. В настоящее время обратной офтальмоскопии уже недостаточно. Обратная офтальмоскопия нужна как ориентировочный метод, так как допускает боль¬шой обзор [8]. Для более детального исследования глазного дна применяется прямая оф¬тальмоскопия, при которой изображение получает 15—16-кратное увеличение оис. 30, см. вкл.). Для прямой офтальмоскопии применяют ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическую насадку щелевой лампы и большой безрефлексный офтальмоскоп. Ручной электрический офтальмоскоп имеет электролампу мощностью 6— 0 Вт, свет от которой с помощью призмы отбрасывается в глаз пациента. Реобаты, находящиеся в трансформаторе и в ручке офтальмоскопа, позволяют плавно регулировать напряжение и, следовательно, интенсивность накала лампы. Все современные ручные электрические офтальмоскопы рефракционные, " е снабжены диском с набором корригирующих стекол. Путем поворота ба¬рабана, расположенного на офтальмоскопической головке, можно выбрать необходимое стекло. Офтальмоскоп также оснащен различными светофильт¬рами, необходимыми при исследовании в бескрасном свете. В основу конструкции ручного электрического офтальмоскопа положен принцип отделения пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, траженного от глазного дна и попадающего в глаз врача. Это избавляет от световых бликов, которые мешают при обратной офтальмоскопии. Если исследуемый глаз близорукий, отраженный пучок лучей будет иметь входящее направление, если дальнозоркий — расходящееся. В этих обоих лучах для того чтобы врач, не аккомодируя, увидел отчетливую офтальмоскопическую картину исследуемого глаза, необходимо включить корригирую¬щие стекла диска (отрицательные при исследовании близорукого глаза, поло¬жительные при исследовании дальнозоркого) [12]. Прямая офтальмоскопия выполняется при расширенном зрачке (1% раствор атропина, 1% раствор мидриацила. 0.5—1,0 раствор тропикамида). Врач должен держать офтальмоскоп так, чтобы указательный палец руки держал на корригирующем диске, большой — на кнопке реостата. Удобнее исследовать правый глаз пациента своим правым, левый глаз — левым. Расстоя¬ние при офтальмоскопии между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно превышать 4 см. Исследуюший, приставив офтальмоскоп к своему "лазу, приближается к глазу обследуемого до тех пор, пока не увидит изобра¬жение какого-либо участка глазного дна Если детали глазного дна видны плохо, то поворотом диска подбирают корригирующую линзу, при которой детали дна видны наиболее отчетливо. При прямой офтальмоскопии виден только небольшой участок глазного дна