Профессиональные заболевания медицинских работников вследствие воздействия токсических веществ

2.Токсические (токсико-аллергические) гепатиты Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и анти¬бактериальных препаратов. По данным О.А. Благодарной, концентрация фторотана в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допу¬стимую концентрацию в 13 раз, анестезиста - в 9, хирурга и операци¬онной медсестры - в 5, в нейтральной точке операционной - также в 5 раз. Концентрация этилового спирта в зоне дыхания хирурга и опе¬рационной медсестры достигает 1,3 ПДК. Это может приводить к диф¬фузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена и нарушению репродуктивной функции. При хроническом воздействии токсических веществ нарушение ме¬таболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белков и глико¬гена и снижению окисления жирных кислот; недостаточному образованию основных транспортных форм липидов бета-липопротеидов вследствие падения синтеза белка и фосфолипидов. Перегруженные жиром гепатоциты по¬гибают, что вызывает воспалительный синдром. Эта стадия токсическо¬го гепатита развивается при продолжающемся контакте работающего с токсическими веществами. Признаки поражения печени появляются у специалистов со стажем работы 15-20 лет и более и проявляются гепатобилиарным синдромом. Больные жалуются на сухость и горечь во рту, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, повышен¬ную утомляемость, общую слабость. Болевой синдром объясняется дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря, которые могут наблюдаться даже в начальных стадиях токсического воздействия. При осмотре можно отметить легкую желтушность склер, кожи, пальпаторно выявляется увеличение печени. Наиболее ранним признаком действия токсических веществ на печень является повышение активности индикаторных ферментов, в первую очередь цитоплазматических или органоспецифических для печени. К ним относятся АлАТ, АсАТ, ЛДГ5. В начальной фазе токсического воз¬действия активность перечисленных ферментов невелика, однако при более выраженных формах гепатита она значительно увеличивается, что позволяет судить о динамике процесса. Изменения пигментного обмена носят маловыраженный характер и редко приводят к желтухе. Морфологическими признаками хронического профессионального ге¬патита являются часто встречающиеся дистрофические процессы в гепатоцитах, преимущественно очаговая жировая дистрофия печени, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании (изменения эхогенности и размеров печени).